くも膜下出血という言葉を聞くと、どのような病気をイメージしますか？
・突然発症する怖い病気
・予防方法がない命に関わる病気
くも膜下出血というのは「恐ろしい病気」という漠然としたイメージが強いかもしれません。
しかし、くも膜下出血の前兆を捉え、早期発見と早期治療を行うことで、病気の発症を予防することも可能です。
そこで今回は、正しい知識を持ち、予防・早期発見や早期治療ができるように、くも膜下出血の原因と前兆について説明します。
くも膜下出血の原因
くも膜下出血は、脳の血管が破れ、くも膜下腔という部分に血液が流れ込む病気です。
多くの原因は「脳動脈瘤の破裂」です。
くも膜下出血を発症すると、突然の激しい頭痛、意識障害などの症状が出現し、なるべく早く治療を始めることが必要となります。
また、適切に治療を受けたとしても、1/3は死去、1/3は後遺症が残り、1/3は社会復帰ができるだろうといわれているくらい重症な病気です。
そのため、くも膜下出血の原因と前兆を知り、予防・早期発見・早期治療に活かしましょう。
脳動脈瘤とは
脳の動脈の一部がコブや風船のように膨らんでいる状態です。
脳動脈瘤の原因はまだ研究途中ですが、血管のつくりに関する先天的な要因に、生活習慣（高血圧・喫煙・飲酒）などの後天的な要素が関係しているといわれています。
脳動脈瘤は、基本的には無症状であるため発見されにくく、脳ドックやMRI検査などで偶然見つかるケースがほとんどです。
脳動脈瘤の形状・位置・大きさ・成長速度などに加え、本人の年齢や基礎疾患など、さまざまな要因を統合して治療法を検討します。
くも膜下出血を起こしやすい人
高血圧・喫煙・多量の飲酒に関連する生活習慣がある人は、発症率が高くなります。
また、女性、40歳以降、家族内（特に兄弟・姉妹）でくも膜下出血を経験しているなど、これらに当てはまる人も、リスクが高い傾向にあります。
くも膜下出血の治療法
くも膜下出血の治療も脳動脈瘤の治療も、ほとんど同じ手術が行われます。
くも膜下出血では、脳動脈瘤からの再出血を予防し、脳動脈瘤の治療は、脳動脈瘤の破裂を予防するために行います。
くも膜下出血の前兆とは
くも膜下出血発症時には、今まで経験したことのないような激しい頭痛や嘔吐、意識消失、けいれん発作などが起きます。
突然発症することが多いくも膜下出血ですが、時には初期症状と呼ばれる前兆が現れます。
くも膜下出血の前兆は「くも膜下出血が起こる数秒前～数か月前に起こる症状」を指します。
症状は数日で消失することもありますが、くも膜下出血が起き始めている、もしくは起きる可能性が非常に高まっている状態であるため、以下の前兆に気づいたら、すぐに医療機関を受診しましょう。
頭痛・吐き気・嘔吐
前兆にあたる頭痛は必ずしも激しいものとは限りません。
前兆の頭痛は警告頭痛とも呼ばれ、痛みの強さや痛みが続く期間にも幅があります。
症状が出現しているときは、脳動脈瘤がさらに膨らみ、その動きによって頭痛が引き起こされている可能性があります。
また、すでに脳動脈瘤に裂け目が入り、じわじわと出血しているかもしれません。
出血した場合、脳を保護する脳脊髄液という液体に血液が混ざることで、頭痛が生じます。
気圧の変化などで起こる片頭痛や、肩こりなどから起こる緊張性頭痛など、頭痛はとても身近な症状です。
特に、警告頭痛と片頭痛は「ズキズキする、脈打つような痛み」という共通点があるため、見逃さないように注意が必要です。
吐き気・嘔吐を伴う頭痛を感じたら、必ず受診しましょう。
大きな血圧の変動
くも膜下出血を発症する数日前から、血圧の変動が大きくなることがあります。
脳動脈瘤や高血圧がある方は、毎日決まった時間に血圧を測り、普段の血圧を把握しておきましょう。
心当たりのない大きな血圧の変動が起きたときは、すぐに受診しましょう。
また、動脈硬化があると、血圧の変動に耐えられずに血管が裂けるリスクが高まります。
高血圧に加え、コレステロールが高めな方も注意しましょう。
目の症状
脳動脈瘤が大きくなると、目に関連する脳神経を圧迫することがあります。
神経が圧迫されると、まぶたがしっかり持ち上がらず目が開けにくくなったり（眼瞼下垂）、二重に物が見えたり（複視）、目の奥に痛みを感じたり（眼窩痛）、外側の視野が狭くなったりします（両耳側半盲）。
圧迫による症状が出現したときは、脳動脈瘤の破裂の危険性が高まっているため、すぐに受診しましょう。
くも膜下出血の予防
くも膜下出血を予防するためには、脳の血管と血流を健康に保つ必要があります。
血管を丈夫にするために、糖分の過剰摂取を控え、良質な脂質を摂取しましょう。
また、良い血流を保つために、減塩を心がけ適正血圧を維持することが大切です。
喫煙や過度な飲酒もくも膜下出血のリスクを高めるため、注意が必要です。
高血圧
持病や年齢などでその人に合った血圧の目標値は異なりますが、血圧が140/90mmHg以上の場合は注意が必要です。
高血圧を予防するために、1日の塩分摂取量を6g未満とする減塩と、BMI：22の適正体重の維持を心がけましょう。
喫煙
禁煙後、くも膜下出血のリスクが下がるまでには、約5年かかります。
電子たばこ・受動喫煙も、くも膜下出血に影響する可能性があるといわれているため、注意が必要です。
普段、吸っているときの行動や環境を変えることが禁煙のコツです。
吸いたくなったら、普段と異なる行動（ガムを噛む・深呼吸・歯磨きなど）をしてみましょう。
禁煙外来の利用も検討してみてください。
飲酒
くも膜下出血の発症リスクを高める過度な飲酒量は、純アルコール48g/日以上といわれています。
ビール500mlは、純アルコール20gです。
ロング缶であれば、1日に2本程度を目安としましょう。
まとめ
くも膜下出血の原因と前兆は、以下のとおりです。
原因
脳動脈瘤
前兆
・嘔吐を伴う頭痛
・血圧の大きな変動
・目の症状
前兆が現れたときには、必ず早期の受診が必要です。
なるべく早く、くも膜下出血の前兆に気づけるよう、症状の特徴を押さえておきましょう。
くも膜下出血のリスクが高い方は、脳ドックで脳動脈瘤の有無を確認しておくことをおすすめします。
また、くも膜下出血のリスクを下げるために、生活習慣病の予防と早期治療も大切です。
正しい知識を日々の生活に取り入れ、早期に受診し、くも膜下出血を予防しましょう！
