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脳梗塞のリハビリ

by脳梗塞MZ編集部 脳梗塞MZ編集部

脳梗塞の後遺症〜痙縮、拘縮〜

脳梗塞の後遺症として身体の麻痺が出ることがありますが、麻痺のある部位に痙縮、拘縮といった状態が生じることがあります。それぞれ、痙縮(けいしゅく)、拘縮(こうしゅく)、と読みます。手や足が動かしにくいと感じるときは、痙縮・拘縮かもしれません。それぞれがどういった状態なのか、また治療法はあるのかなどについて解説していきます。

痙縮とは

痙縮は脳梗塞などの後遺症としてみられる運動障害のひとつです。筋肉の緊張が高まることにより、手足を動かしづらかったり、勝手につっぱったり曲がったりします。具体的には、手の指が握ったままとなり開きにくい、肘が曲がる、足先が足の裏側の方へ曲がってしまうといった症状が見られます。

拘縮とは

痙縮による異常姿勢が続くと、筋肉が固まってさらに関節の運動が制限された状態になります。この状態のことを拘縮といいます。

痙縮・拘縮が日常生活に及ぼす影響

痙縮・拘縮を引き起こすと、日常生活に支障が出る場合があります。先ほど挙げた3つの症状が日常生活にどんな影響を及ぼすのか、例を挙げていきます。

 

手の指が握ったままとなり開きにくくなると、手洗いもしにくいですし、爪も切りにくくなります。爪が手のひらに食い込み傷をつけてしまう、指の間がムレてしまうので皮膚障害を起こしやすくなる、清潔が保たれにくく感染症などを引き起こしやすいといった問題が生じます。

 

肘が曲がったままになってしまうと、更衣がしにくい、また更衣の際に痛みを生じる、肘が人や物にぶつかってしまうといった問題が生じます。

 

足先が足の裏側の方へ曲がってしまうと、歩行時に痛みを感じる、バランスを崩しやすく転倒しやすい、装具がつけにくいなどの問題が生じます。

痙縮・拘縮の治療

痙縮・攣縮の治療により期待できる効果

痙縮・拘縮は治療することができます。治療により、日常生活がしやすくなったり、痛みを軽減したり、リハビリテーションもしやすくなる、といった効果が期待できます。その結果、ご家族の介護負担が軽減されることもあるでしょう。

痙縮・拘縮の治療とは

痙縮・拘縮の治療には、内服薬、ボツリヌス療法、神経ブロック療法、外科的療法、バクロフェン髄注療法などがあります。

 

内服薬…筋肉の緊張を和らげる働きのある薬を服用します。

ボツリヌス療法…ボツリヌストキシンという薬を注射します。ボツリヌストキシンとは、ボツリヌス菌が作り出すたんぱく質のことです。ボツリヌス菌というと、食中毒を想像されるかもしれませんが、ボツリヌス菌を直接注射するわけではないので、ボツリヌス菌には感染しません。

 

神経ブロック療法…筋肉を緊張させている神経に注射し、神経の伝達を遮断します。

外科的療法…筋肉を緊張させている神経を、部分的に切断したり、神経の太さを縮小したりする手術です。

 

バクロフェン髄注療法…ITB療法とも呼ばれます。バクロフェンという薬の入ったポンプを腹部に埋め込み、薬を脊髄周辺に直接投与します。バクロフェンは痙縮・拘縮を緩和する薬です。

痙縮・拘縮の予防

痙縮・拘縮の予防のポイント

拘縮の予防は、しっかりと関節を動かすことが一番です。強引に関節を動かしてしまうと、筋緊張が高まり痙縮・拘縮の原因となります。特に寝返りに介助を要する方など、自分自身で身体を動かすのが難しい方は、ゆっくりと触る・動かすように心がけましょう介助を行う前に声をかけることも有効な対策のひとつです。

 

注意点として、一人一人身体の状態は異なるので、自己判断で予防をすることは避け、リハビリの先生や主治医としっかり相談してから痙縮・攣縮の予防を行いましょう。また、リハビリのときだけでなく、毎日継続して関節を動かすことが大切です。

痙縮・拘縮を防ぐポジショニング

介護度の高い方、特に自力での体位変換が難しい方は、痙縮・拘縮を防ぐ上で、姿勢の整え方が重要になります。関節の拘縮を最小限にすることを目的とし、安定した姿勢をとるための方法をポジショニングといいます。ポジショニングを行うことで、褥瘡(床ずれ)の防止にもなります。

 

体位変換とともにポジショニングを行いましょう。声掛けをしながらゆっくりと動かしましょう。身体とベッドになるべく隙間がなくなるよう、しっかりと密着させ、身体を安定させましょう。クッションやバスタオルなどを隙間に入れるとよりよいでしょう。このとき、足の間などに無理にクッションなどを入れないようにしましょう。強い力で行ったり、無理に行ったりすると、筋肉が緊張してしまい、逆に拘縮を進めることがありますので注意してください。

痙縮・拘縮を防ぐ便利グッズ

痙縮・拘縮を防ぐための便利なグッズがあります。手袋のような形をしたサポーターであったり、ハンドキーパーといって手の形をしたような握るタイプのグッズなどがあります。これらは介護用品店やインターネット上で購入することができます。

 

予算が厳しい方や、個人に合わせたものを作りたい方は、ハンドメイドで作ることもできます。作り方に決まりはありませんが、使用する布地は繰り返し洗って清潔に使えるものがよいと思います。通気性がよく、洗いやすい綿生地がお勧めです。例えば、市販の手袋(軍手など)にビーズクッションを入れ、手袋の口を縫うだけで完成しますので、ぜひ作ってみてください。

痙縮・拘縮予防グッズを手作りする際の注意点

グッズを手作りする際には気をつけていただきたい点が2点あります。1点目は、安全なものを作ってほしいということ、2点目は清潔を保てるものを作ってほしいということです。

 

1点目の安全な物というのは、誤飲しないものという意味です。先ほどお伝えした簡単に制作できるグッズの場合、手袋の口の縫い方が甘いと中のビーズクッションが出てきてしまいます。もしそれを誤って食べてしまったとしたら…、恐ろしいですよね。また、口に入るようなサイズの小さめのグッズを作った場合も同様に、誤飲してしまったら…。そもそも異食行動(食べ物以外のものを口に運んでしまう行動のこと)がある方にこのようなものは向きませんが、口に入らないようにしっかりと対策をしておくことは重要です。

 

2点目の清潔を保てるものというのは、繰り返し洗って清潔に使えるものという意味です。痙縮・拘縮は皮膚トラブルを引き起こす原因となるわけですから、不潔なグッズを使っていると、雑菌が繁殖してしまい、皮膚トラブル予防の意味がありません。グッズはこまめに洗っていただくかとよいかと思います。どんなものを作るかにもよりますが、ビーズクッションなどが入っている場合は洗濯機で洗うと洗濯機が壊れる原因となりますので、手洗いがよいかと思います。洗えないビーズクッションもありますので、表示をよく確認してから行うようにしてください。

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脳梗塞MZ編集部

脳梗塞MZ編集部

この記事を監修した人

脳梗塞・脳出血などの脳血管障害は、65歳以上が要介護の状態になる原因の1位(厚生労働省調べ)であり、脳卒中患者のQOL向上の一助となることを目指し、基礎知識・予防・リハビリ情報をお届けするWEBマガジンです。

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